Добро пожаловать на страницу, содержащую теоретическую информацию о проведении реанимации.

1. Общие вопросы реанимации. Наука реаниматология

2. Сердечно-лёгочно-мозговая реанимация при внезапной остановке сердца

3. Инфаркт миокарда

4. Утопление

5. Электротравма

6. Отравление угарным газом

7. Первая помощь при различных повреждениях

- Первая помощь при ушибах

- Первая помощь при повреждениях груди и живота

- Первая помощь при ранениях и кровотечениях

- Первая помощь при некоторых внутренних и наружных кровотечениях

- Первая помощь при переломах

- Синдром длительного раздавливания

- Помни!

- Оказание первой помощи при ожогах

- Травматический шок

- Помни!

Автор статьи – Научный руководитель центра по разработке и изготовлению тренажёров «Витим» ОАО «ИРЗ»; Доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГМУ; Почетный академик МАНЭБ Абрамович Григорий Михайлович

Первая помощь при различных повреждениях

7.1 Первая помощь при ушибах

Ушиб - повреждение мягких тканей в результате удара о твердый предмет, без нарушения целостности кожи. Обычно повредаются мягкие ткани и мелкие кровеносные сосуды. На месте ушиба развивается припухлость и кровоподтек, вызванный кровоизлиянием из раздавленных кровеносных сосудов. движения ушибленной части тела ограничены и болезненны.

при ушибах мягких тканей следует прилоить холод на место ушиба (полотенце, смоченное холодной водой, пузырь со льдом или снегом) и давящую повязку на область кровоизлияния. Ушибленная часть тела долна быть в покое, а ушибленной конечности придают возвышенное положение.


Вернуться в начало


7.2 Первая помощь при повредениях груди и живота

Повреждение грудной клетки может возникнуть от прямого удара и при сдавливании есткими предметами. В результате этого может возникнуть перелом одного или нескольких ребер, острые обломки которых могут ранить легкое, разорвать сосуды, нарушить герметичность грудной полости. Возникает резкая боль, усиливающаяся при вдохе, пострадавший испытывает затруднени при дыхании, при отхаркивании мокроты. В некоторых случаях возникает шоковое состояние, развивается сердечная недостаточность, нарушение дыхания. Возмоно появление на груди, шее или животе припухлости, а при ее ощупывании ощущается хруст; это означает, что воздух попал из легких в кожу.

При повредении грудной клетки может наблюдаться открытый пневмоторакс, при котором через рану воздух при дыхании свободно входит в плевральную полость и выходит из нее, сердце и легкие сдавливаются. Часто рана имеет такую форму, что через нее воздух только всасывается, но наружу выйти не моет, это приводит к напряенному пневмотораксу. Состояние пострадавшего обычно очень тяжелое, отмечается синюшный оттенок кожных покровов, частый и слабый пульс, при дыхательных движениях слышен шум входящего и выходящего воздуха. В таких случаях необходимо наложить на рану герметическую повязку для прекращения доступа воздуха. Для этого используется прорезиненная оболочка индивидуального пакета или пластырь и аптечки, которыми полностью закрывают рану. Поверх накладывают подушечки индивидуального пакета, которые фиксируют бинтом вокруг грудной клетки. Если ет пакета, марлевую повязку обильно смазывают любой стерильной мазью и закрывают ею рану, плотно прибинтовав повязку к грудной клетке. Если есть возможность, повязку укрепляют медицинским липким пластырем или изоляционной лентой. Этим создается герметизация грудной полости.

При переломе ребер в месте травмы отмечается боль, усиливающаяся при дотрагивании. Помощь: круовое бинтование бинтом, косынкой или наложение лейкопластырной черепицеобразной повязки. Пострадавшему придают полусидячее, возвышенное положение.

При травме брюшной полости с повредением органов бывают сильные боли, рвота, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, потеря сознания, выраженная слабость, частый и малый пульс.

При ране брюшной стенки иногда наблюдается выпадение внутренних органов. Их нельзя вправлять, а нужно прикрыть повязкой из индивидуального пакета и прибинтовать. Пострадавшего необходимо немедленно отвезти в больницу в положении лежа. Поить, кормить пострадавшего в таких случаях нельзя.


Вернуться в начало


7.3 Первая помощь при ранениях и кровотечениях

Нарушения целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются открытым повредением, или раной. Различают поверхностные и глубокие раны. Поверхностные раны характеризуются повредением кои и слизистых оболочек. Глубокие ранения могут сопровождаться повредением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Если при ранении повреждаются внутренние органы, то такие ранения называются проникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

В зависимости от ранящего орудия и характера повредения ткани раны различают: резаные, рубленые, рваные, колотые, ушибленные. Всякое ранение сопровоается болью, она особенно интенсивна в момент ранения, ее сила зависит от чувствительности той зоны, где нанесена рана. Наиболее чувствительны пальцы, зубы, язык, половые органы, область заднего прохода. Иногда боли бывают настолько сильными, что вызывают тяелое состояние пострадавшего (шок).

Важнейшим признаком ранения является кровотечение. Сила и характер кровотечения зависят от вида пораженных кровеносных сосудов.

Первая помощь при ранениях:

- остановка кровотечения;

- защита раны от вторичного загрязнения.

Различают артериальное, венозное, капилярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение

Наиболее опасно, кровь изливается сильной пульсирующей струей ярко-красного цвета. При повредении крупных артерий, аорты кровопотеря бывает массивной и приводит к гибели больного или пострадавшего.

Венозное кровотечение

Менее интенсивное, чем артериальное. Кровь темного цвета вытекает медленно, равномерно и непрерывно. Ранение вен шеи и грудной клетки может привести к воздушной эмболии и стать причиной смерти. Когда повреждаются мелкие сосуды (капилляры), кровь сочится по всей поверхности раны.

Паренхиматозное кровотечение

Возникает при повреждении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка, легкие). Кровотечение обычно обильное, так как повреждаются сосуды всех видов.

При наружном кровотечении кровь поступает наруу через рану кожи или в просвет елудка, кишечника, мочевого пузыря и в жировую клетчатку.

Внутренние кровотечения

Бывают при проникающих ранениях, разрывах внутренних органов. Внутренние кровотечения в плевральную, брюшную, сердечную мышцу, полость черепа чрезвычайно опасны из-за количества излившейся крови, уменьшения объема циркулирующей крови, приводящего к ухудшению деятельности сердца и жизненно важных органов.

Симптомы массивного наружного или внутреннего кровотечения: головокружение, одышка, слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах. Пострадавшие беспокойны, кожа и видимые слизистые бледны, в некоторых случаях - потеря сознания, обмороки. Дыхание учащенное, поверхностное, пульс слабого наполнения, частый, в тяжелых случаях - нитевидный. Артериальное давление снижается до 70 мм рт.ст. и ниже.

В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения

Наложение давящей повязки применяется преимущественно при остановке венозного и из мелких артерий кровотечения. На рану, придав возвышенное положение конечности, накладывают несколько слоев стерильной марли, затем толстый слой ваты и все это туго прибинтовывается круговыми турами бинта.

Максимальное сгибание конечности в суставе применяется для остановки кровотечения из сосудов суставов. Достигается максимальным сгибанием или отведением конечности с фиксацией ее в этом положении полотенцем или повязкой.

Тампонада раны. Стерильными тампонами плотно заполняют рану, достигая остановки кровотечения.

Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда:

- височная артерия прижимается к височной кости в точке на 1 см от верхнего края ушной раковины;

- сонная артерия - по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе ее верхней и средней трети по направлению к шейным позвонкам;

- подключичная артерия - к середине ключицы;

- плечевая артерия - по внутреннему краю двуглавой мыщцы к плечевой кости;

- бедренная часть аорты - кулаком в области пупка к поясничным позвонкам;

- бедренная артерия - по внутреннему краю четырехглавой мыщцы бедра к бедренной кости;

- лучевая артерия - прижимается к лучевой кости в точке пульсации (в области лучезапястного сустава).

Наложение жгута

Кровоостанавливающий жгут Эсмарха является наиболее эффективным средством временной остановки кровотечения. Он накладывается как при артариальном, так и при венозном кровотечении как моно блие к ране и, если кровотечение артериальное, то выше раны, если венозное - то ниже ее. Перед наложением жгута на тело помещают гладкую ткань, затем, растянув жгут, накладывают его равномерными витками. Жгут закрепляют крючком или завязывают его, оставляя при этом записку о дате и времени наложения жгута. Если жгут налоен правильно, то:

- кожные покровы ниже места налоения жгута бледнеют, холодеют;

- кровотечение прекращается;

- исчезает пульс на переферической артерии.

Жгут накладывается в летнее аремя на 1,5-2 часа; в зимнее время и у детей срок сокращается наполовину. Если есть потребность сохранить жгут на более длительный период, его расслабляют на 10-15 мин., перейдя на пальцевое приатие артерий, а затем вновь накладывают либо выше, либо ние места первоначального наложения.

Ошибки при наложении жгута

Жгут может быть наложен слабо, тогда сдавливается только венозная сеть, при этом кожны е покровы конечности синеют и быстро нарастает отек, кровотечение полностью не останавливается. Жгут моет перетягивать конечность и тогда сдавливается нерв, развивается последующих неврит, наступает омертвление тканей.

К ошибкам относится также отсутствие подкладки под жгут, не указание времени налоения жгута или наложение жгута без показаний.

При отсутствии стандартного жгута моно использовать подручный материал: ремни, веревки, платки, полотенце, куски ткани и т.д. Их накладывают по принципу жгута-закрутки, т.е. в импровизированный жгут вставляют палочку-закрутку и путем ее поворота по часовой стрелке добиваются остановки кровотечения.


Вернуться в начало


7.4 Первая помощь при некоторых внутренних и наружных кровотечениях

Кровотечения в брюшную полость

Возникают при тупых травмах живота с повреждением паренхиматозных органов.

Симптомы: при повредении живота наиболее частым симптомом является боль, которая носит постоянный характер. Пульс становится частым, нередко нитевидным или вообще не орпеделяется на сонных артериях. Артериальное давление снижается до 70 мм рт.ст. и ниже, одышка, цианоз губ. У раненных в ивот наблюдается сухой язык, жажда. В первые часы наблюдается рвота, задержка мочи.

Неотложная помощь: строгий постельный режим; при внутрибрюшном кровотечении - холод на живот, срочная госпитализация.

Кровотечения в плевральную полость

Возникают при переломах ребер, разрывах легких, прорыве каверны, абсцессе с кровотечением.

Симптомы: боли в груди при дыхании, боли в области перелома, одышка, кожа и видимые слизистые бледные, дыхание учащенно, поверхностное, ослабленное, пульс учащенный, слабого наполнения.

Неотложная помощь: больной подлеит экстренной госпитализации. Помощь заключается в придании больному полусидячего положения. К грудной клетке прикладывают пузырь со льдом, срочная госпитализация.

Смешанные кровотечения. Это кровотечения из полостей, внутренних органов с излиянием крови наруу (из носовой, ротовой полости, из елудка, кишечника).

Кровотечение из полости рта

Отмечается при челюстно-лицевых травмах, переломах челюстей, ранениях мягких тканей.

Неотложная помощь: пострадавшего уложить на живот, голову повернуть так, чтобы поврежденная сторона была вверху, очистить полость рта от инородных тел, крови, слизи, определить источник кровотечения, прижать пальцами общую сонную артерию к поперечным отросткамшейных позвонков.

При повреждении мягких тканей лица - очистить рану механически, зажать кровоточащий сосуд пальцами, налоить тампон, давящую повязку.

Кровотечение из носа

Чаще бывает при травмах лица, носа, стрессовых ситуациях.

Симптомы: головные боли, головокружение, слабость. В большинстве случаев при кровотечениях из носа кровь - алая.

Неотложная помощь: усадить больного или пострдавшего в положение полусидя, сать нос от 2-3 до 20 мин. Ввести в передний отдел носа тампон, налоить на нос пращевидную повязку, холод (пузырь со льдом).

Кровотечения из легких

Могут быть следствие травмы, ранения легких и дыхательных путей.

Симптомы: кровь алая, позе - более темная, пенистая, иногда с примесью мокроты, кровохарканье в виде сгустков крови и проилок крови с мокротой. Общее состояние тяелое, коа и слизистые - бледные, цианотичные, боли в груди, дыхание ослабленное, поверхностное, учащенное, тахикардия.

Неотложная помощь: полный покой, положение полусидя, срочная госпитализация.

Защита раны от вторичного загрязнения (инфекции)

С пострадавшего осторожно снимают одежду или обувь и поврежденную часть тела обнаают. Перед наложением повязки очищают кожу вокруг раны спиртом или водкой, нашатырным спиртом и смазывают кожу йодной настойкой. Инородные тела из раны не извлекают, так как может возникнуть кровотечение. небольшие ранки, ссадины, царапины можно смазать йодом или спиртом по всей поверхности и наложить повязку. Большие раны надо обязательно закрыть повязками. Для наложения на рану повязки проще всего использовать "индивидуальный пакет". Если нет индивидуального пакета, на рану кладут несколько стерильных марлевых салфеток, покрывают слоем ваты и накладывают бинтовую повязку.

Травматические ампутации (отрывы конечностей, частей конечностей, пальцев). При автодорожных повреждениях возможны полные или неполные отрывы конечностей. В этих случаях останавливают кровотечение и накладывают повязку. При неполном отрыве части конечности (оторванная часть висит на кожном или коно-мышечном лоскуте), ее следует завернуть в стерильный материал и при возможности положить на нее холод. При полном отрыве части конечности после временной остановки кровотечения и наложения на рану повязки оторванную часть нужно сохранить, завернув в серильный материал. В этом и другом случаях пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу.


Вернуться в начало


7.5 Первая помощь при переломах

Наиболее часто множественные и сочетанные травмы возникают при авариях на производстве, транспорта, в сельском хозяйстве, строительной промышленности. При травме происходят анатомические и функциональные нарушения тканей и органов.

Повреждение опорно-двигательного аппарата составляет 19% от всех видов травматизма.

Переломом называется нарушение целостности кости. Травматические переломы бывают открытые и закрытые. При открытых переломах имеется повреждение кожи в зоне перелома, а при закрытых переломах этого повреждение нет.

Наиболее часто при переломах бывает смещение обломков, это обусловлено прежде всего направлением механической силы и тягой прикрепляющихся к кости мыщц из-за их сокращения после травмы.

Симптомы: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укороченение конечности, паталогическая подвижность. При осмотре места перелома пострадавший отмечает резкую боль, определяется неровность кости, острые края отломков и хруст при легком надавливании. При неаккуратном ощупывании места перелома возникают осложнения в виде повреждения отломками кровеносных сосудов, нервов, мышц кожы и слизистых.

При открытых переломах часто в рану выступают костные отломки. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

Неотложная помощь:

- создание неподвижности костей в области перелома;

- проведение мероприятий по борьбе с шоком, по его предупреждению;

- быстрейшая доставка в лечебное учреждение.

При закрытых переломах основной задачей первой помощи является предупреждение дальнейшего смещения отломков и травмирование ими мягких тканей, нервов, сосудов. Эта задача решается применением транспортной иммобилизации.

При открытом переломе на месте происшествия необходимо перед иммобилизацией наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рану следует закрыть любой чистой тканью.

При кровотечении из раны - давящая повязка, наложение жгута, закрутки. При этом виде перелома нельзя удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки, что может привести к дополнительному инфицированию кости, мягких тканей и вызвать кровотечение.

Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин из подручных средств (доски, палки, лыжи, прутья, пучки камыша, солома, картон и т.д.). Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки. Шина должна захватывать два близлежащих сустава, рпи этом необходима индивидуальная подгонка шины.

При отсутствии подсобного материала для иммобилизации следует прибинтовать поврежденную конечность к здоровой части тела: верхнюю конечность - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижнюю - к здоровой ноге. Переносить пострадавшего нужно очень бережно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

Транспортировать больного в лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя, а с переломами нижних конечностей следут транспортировать на носилках в положении лежа на спине.

Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении. Перекладывание больного должно быть щадящим, так как малейшее смещение отломков вызовут болевую реакцию и костные отломки могут повредить мягкие ткани, сосуды и тем самым привести к тяжелым осложнениям.

Переломы позвоночника

Возникают при прямом и сильном ударе в шею или спину.

Симптомы: сильнейшая боль при малейшем движении, паралич конечностей, отсутствие в них движений, чувствительности.

При переломах позвоночника даже небольшие смещения позвонков приводят к разрыву спинного мозга. Учитывая это, категорически запрещено пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника садить с ставить на ноги. Пострадавшего необходимо уложить не ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски. При отсутствии этих средств можно транспортировать пострадавшего на носилках в положении лежа на животе с подлоенными под плечи и голову подушками.

При переломе шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы (при помощи ватно-марлевого круга, одежды, одеяла, сена путем создания из них валика вокруг головы). Перекладывание, погрузку, транспортировку должны проводить одновременно 3-4 человека. При этом нельзя допускать даже малейшего сгибания позвоночника, перекладывать следует вместе с доской или щитом, на котором лежит пострадавший.

Перелом костей таза

Возникает при падении с высоты, сдавлении, прямых сильных ударах. Травма костей таза часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком.

Симптомы: состояние тяжелое или средней тяжести. Сильны еболи в области таза при малейшем движении конечностями и изменением положения пострадавшего.

Неотложная помощь: на месте происшествия пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны, под колени полоить тугой валик из одеяла, одежды, сена и т.д. высотой до 25-30 см. Транспортировка - на твердом щите на спине.


Вернуться в начало


7.6 Синдром длительного раздавливания

Зачастую тяжесть повреждений усиливается из-за присутствия длительного раздавливания пострадавшего в автодорожном происшествии, завалах при взрывах домов, землетрясениях. Прогноз данного страдания зависит от площади тканей, подвергшихся раздавливанию и его продолительности.

В соответствии с этим различают следующие клинические формы СДР:

- легкая форма, возникающая при раздавливании мягких тканей конечности длительностью менее 4 часов. К ним относятся случаи с повреждением небольших участков тела. При этой форме преобладают изменения в поврежденных тканях, общие же клинические проявления выражены незначительно. одним из наиболее характерных симптомов является олигурия (снижение количества мочи);

- форма средней тяжести, возникающая при раздавливании длительностью менее 6 часов обеих конечностей, либо только голеней или верхних конечностей. При этом развиваются типичные признаки острой почечной недостаточности;

- тяжелая форма, развивающаяся при раздавливании одной или обеих нижних или верхних конечностей в течение 6 часов. Она сопроводается значительными гемодинамическими расстройствами. Наступает полная анурия. Возмоен летальный исход;

- крайне тяжелая форма, возникающая при раздавливании обеих конечностей в течение 6 и более часов. Клинические проявления при данной форме быстро прогрессируют, приводя к смерти пострадавшего на 1-2ой день после травмы.

О синдроме раздавливания мы должны думать при сдавливании конечностей более 15 минут, появлении отека и исчезновении рельефа мышц конечности, отсутствии пульса у лодыек, а также снижении розовой или красной мочи.

Раздавливание какой-то части тела - это серьезная патология, т.к. вызывает большую интоксикацию организма, особенно после извлечения пострадавшего из-под обломков. Дело в том, что в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена в разрушенных тканях, которые очень токсичны для организма. После освобождения конечности и восстановления кровообращения в организм поступает большое количество токсинов. Состояние пострадавшего усугубляется еще и тем, что в сдавленную конечность устремляется плазма крови, что вызывает обезвоживание организма, снижение артериального давления, увеличение концентрации токсинов, резкое угнетение сердечной деятельности, всех органов и систем. Другим грозным ослонением раздавливания частей тела является появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон, который повреждает канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности (выделение розовой или ярко-красной мочи сокращается или полностью прекращается). Пострадавший погибает. Для профилактики этого иногда срочно производят ампутацию конечности.

Современное лечение больных с синдромом длительного сдавливания должно быть с учетом вышеперечисленных моментов патогенеза данного повреждения, этапности и преемственности в оказании лечебных мероприятий. Целесообразно организовать три этапа медицинской помощи:

- 1 этап - помощь на месте происшествия;

- 2 этап - квалифицированная медицинская помощь в близкорасположенном медицинском учреждении;

- 3 этап - специализированная медицинская помощь.

Лечение на месте происшествия

Вероятность выживания при СДР значительно учеличивается при правильном оказании медицинской помощи на месте происшествия, причем до освобождения раздавленной части тела, с целью профилактики интоксикации организма. Пострадавшему обязательно ввводят безбаливающие, по возможности выполняют новокаиновую блокаду (лучше проводниковую) у основания конечности. Последовательность оказания помощи: наложение жгута, освобождение конечности, тугое бинтование раздавленной конечности (если к ней есть доступ), холод (обложение пакетами со льдом или снегом), обеспечение обильным теплым питьем, при наличии ран - их механическая очистка, наложение повязок, обладающих антисептическими свойствами. С целью профилактики раневой инфекции вводят антибиотики. Важно как можно раньше, до полного освобожения пострадавшей конечности начать инфузионную терапию с целью нормализации объема и ощелачивания циркулирующей крови. Для этого используется реополиглюкин, 4% раствор гидрокарбоната натрия, маннитол. Скорость введения жидкости при инфузиии не менее 500 мл/час. Необходимо как можно скорее добраться до руки придавленного человека и наладить внутривенное введение перечисленных жидкостей (современные спасатели владеют этими манипуляциями). Указанные выше мероприятия, являются мерами профилактики шока, почечной недостаточности и газовой гангрены.

После освобождения пострадавшего необходимо туго забинтовать конечности, приложить холод, осуществлять осторожную транспортировку в лечебное учреждение.


Вернуться в начало


7.7 Помни!

Прогноз выживания при СДР увеличивается при правильном срочном оказании помощи на месте происшествия до освобождения раздавленной конечности.

Нельзя освобождать сдавленную конечность до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости. Недопустимо согревать придавленные конечности. Постоянно обкладывать их льдом. Это предотвращает их ампутацию.


Вернуться в начало


7.8 Оказание первой помощи при ожогах

При аварии автомобиля водитель и пассажири могут получить термические ожоги. Они возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, горящие и горючие жидкости, раскаленные предметы, расплавленные металлы). Тяжесть повреждения зависит от высокой температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже - туловища и головы. Чем больше обожженная поверхность и глубже поражение тканей, тем тяжелее ожог. Лжоги 1/3-1/2 поверхности тела могут быть опасными для жизни пострадавшего.

Признаки: ооги всегда сопровождаются сильными болями в области обожженной части тела. При обширных ожогах состояние пострадавшего становится тяжелым (шок).

По глубине поражения различают четыре степени ожога.

Ожог I степени: покраснение кожи, отечность и боль. Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся развитием воспаления кожи. Воспалительные явления быстро проходят (через 3-6 дней).

Ожог II степени: образование пузырей. Характеризуется более резко выраженной воспалительной реакцией. Отмечается резкая сильная боль с покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью.

Ожог III степени: омертвение тканей или верхних слоев кожи.

Ожог IV степени: обугливание тканей. Возникает при воздействии на ткани очень высоких температур. Эта самая тяжелая форма оога, при которой повреждается кожа, мфшцы, сухожилия, кости.

Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные изменениями в крови, центральной нервной системе (болевой шок) и нарушениями функции внутренних органов. Чем больше площадь оога, тем сильнее явления ожогового шока.

Первая помощь:

Необходимо извлечь пострадавшего из автомашины и потушить горящую одежду. Для этого нужно накинуть на пострадавшего брезент, одеяло или забросать одежду землей или снегом. Снять с поверхности тела тлеющую, сильно нагретую одежду. Сразу вслед за устранением термического агента следует охладить обожженный участок холодной проточной водой или грелкой с холодной водой или снегом. Рано начатое и длительное охлаждение (20-30 мин.) пораженных тканей быстро снижает температуру, предупреждает углубление ожога, уменьшает отоек и снимат боль. Для оказания первой помощи одежду лучше разрезать, особенно там, где она прилипает к ожоговой поверхности. отрывать одежду от кожи нельзя, ее обрезаютвокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды.

Следующей задачей первой помощи является скорейшее наложение сухой асептической повязки. При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность закрывают чистой хлопчатобумажной тканью, смоченной спиртом, водкой, раствором перманганата калия.

Не следует вскрывать пузыри, промывать область ожога, применять мази, прикасаться к обожженному месту руками и присыпать различными порошками.

При обширных ожогах пострадавшего закутывают в стерильную или чистую простыню, а сверху - в теплое одеяло. При больших ожогах конечностей необходимо наложить транспортные шины. Пострадавшие с обширными ожогами, сопровождающимися тяжелым общим состоянием, должны получать обильное питье (только тогда, когда пострадавший находится в сознании). Можно дать крепкий чай, кофе, или водно-солевой раствор из расчета 1 чайная ложка поваренной соли на 1/2 чайной ложки соды на 1 л воды. Для утоления болей следует дать таблетку анальгина.

Пострадавшие с обширными ожогами, а также с ожогами II-IV степени любой локализации подлежат срочному направлению в лечебное учреждение. Транспортировать больного следует осторожно, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена. создав максимальный покой. Следует оградить пострадавшего также от травм и охлаждения. Если при транспортировке состояние пострадавшего худшается, необходимо продолжать давать ему водно-солевой раствор или чай.


Вернуться в начало


7.9 Травматический шок

Травматический шок - частый спутник тяжелых автодорожных травм: повреждений крупных суставов, сосудов, нервных стволов, органов брюшной и грудной полостей, переломов костей и отрывов конечности. На тяжелую травму организм реагирует расстройством всех жизненных процессов. Главными факторами, определяющими тяжесть состояния организма в начале развития шока, являются потеря крови и боль. Одновременно, уже на раннем этапе, могут возникнуть тяжелые нарушения дыхания. Далее к ним присоединяются нарушения метаболизма и эндогенная интоксикация, обусловленные всасыванием продуктов распада разрушенных тканей.

В течение травматического шока выделяют две фазы. Первая - компенсированная - возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, происходит резкое возбуждение центральной нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез (гипофиза, надпочечников). Эта фаза шока кратковременна и характеризуется психомоторным возбуждением на фоне централизации кровообращения. Артериальное давление при этом моет быть нормальным или близким к нормальным величинам. Могут быть выявлены отчетливые нарушения дыхания, характер которых определяется характером травмы. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают и развивается вторая фаза - декомпенсированная.

В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени и почек. Накапливающиеся в крови токсические вещества вызывают паралич сосудов и капилляров. Снижается артериальное давление, приток крови к органам резко снижается, усиливается кислородное голодание - все это может быстро привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.

В зависимости от тяжести течения фазы шока подразделяются на четыре степени.

Шок I степени (легкий). Обычно пострадавший несколько заторможен, бледен, легко вступает в контакт, реагирует на боль. Дыхание учащенно, пульс учащен до 90-100в мин., артериальное давление не ниже 90-100/60 мм рт.ст.

Шок II степени (средней тяжести). Сопровождается выраженной заторможенностью, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, синюшные. Коа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120-140 в мин., артериальное давление до 70-80 мм рт.ст., тоны сердца глухие.

Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшег тяжелое, заторможен, безразличен к окружающему, кожа бледная с выраженной синюшностью губ, носа, ногтавых фаланг. пульс нитевидный, до 140-160 уд. в мин., артериальное давление до 70 мм рт.ст. дыхание поверхностное, частое, иногда редкое. Может быть рвота, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

При дальнейшем ухудшении состояния больного может развиться шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом, дыхание агональное.

Первая помощь:

Пострадавшего нужно осторожно извлечь из автомобиля за доступные и неповрежденные части тела и обеспечить полный покой.

Первая помощь при шоке должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока: снятия или уменьшения болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, направленных на улучшение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и мер, предупреждающих общее охлаждение. Уменьшение болей достигается приданием пострадавшему или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации. Иммобилизация является мощным средством уменьшения болевой пульсации, позволяющей предупредить прогрессирование шока и дальнейшее развитие травмы. Для снятия или уменьшения болей следует дать обезболивающие (седальгин, анальгин), снотворные (барбамил), успокаивающие (седуксен, диазепам, элениум), седативные препараты (настойка валерианы, триоксазин). При отсутствии обезболевающих пострадавшему можно дать выпить немного спирта, водки, вина.

При остановке кровотечения нужно наложить жгут, давящую повязку на рану, пальцами прижать кровоточащий сосуд на протяжении, максимально согнуть конечности в суставе. При тяжелой кровопотере пострадавшего укладывают в полоение, при котором голова находится ниже туловища.

Рненого в состоянии шока следует согреть, тепло укрыв и дав обильное питье, горячий чай, воду, если пострадавший может глотать. Нельзя давать питье, если имеется хотя бы малейшее подозрение на ушиб живота и повреждение органов брюшной полости.

Следующей важной задачей первой помощи является скорейшая транспортировка пострадавшего в стационар. В терминальных стадиях шока (IV стадия) может стать необходимым проведение приемов оживления: непрямой массаж сердца и искусственного дыхания.

Исход оживления в полной мере зависит от своевременной и полноценной помощи на месте происшествия.

Таким образом, растущее количество дорожно-транспортных происшествий в нашей стране, приводящих к гибели и инвалидизации наших сограждан, ставит перед обществом вопросы целенаправленного обучения сотрудников ГИБДД и всех водителей транспортных средств и организованного населения методам первой помощи и экстренной реанимации.

Ни один водитель транспортных средств не имеет права сесть за руль, если он не владеет методами оказания первой помощи и реанимации.


Вернуться в начало


7.10 Помни!

Дорожно-транспортные происшествия в большинстве случаев приводят к гибели и инвалидизации участников движения.

Для оказания первой помощи при автодорожных травмах все автолюбители должны быть снабжены аптечками.

Водитель, оазавшийся на месте происшествия, обязан немедленно оказать пострадавшему первую помощь.

Водитель должен правильно извлечь пострадавшего из транспортного средства.

Для устранения тяжести состояния - проверить наличие пульса на крупных сосудах, дыхания и кровотечения из ран.

Уложить пострадавшего, придав ему правильное положение.

Уметь оказать первую помощь при ушибах, повредениях груди, живота, ранениях, кровотечениях, травмтических ампутациях, различных переломах, повреждениях, синдроме длительного раздавливания (Краш-синдроме), ожогах, травматическом шоке, защитить рану от вторичного загрязнения, а таке уметь проводить реанимационные мероприятия при остановке кровообращения и дыхания.

Учиться оказывать первую помощь при травмах необходимо только на диагностическом травматическом реанимационном 5-ти програмном тренажере "Витим".